一个问题引发的思考

        最近在跟同行们交流时，有人问了我一个问题：“现在我们医院的HIS系统不好用，要准备换一个新的HIS系统，您有啥建议？”这个“简单”的问题让我顿时陷入沉思当中：会不会出现医院一直在骂旧HIS系统，结果上了新HIS系统后临床还有人会“怀念”旧HIS系统的情况？当然这些还没有包括更换HIS系统给临床所带来的“阵痛”、混乱及医院更换系统的费用支出等问题。

        其实，现在医院总在说HIS系统有这样那样的问题，但当我们抛开HIS系统具体操作上所存在的问题，站在一个高度来分析的话，或许我们会对其存在的问题有一个更加清晰的认识与理解。首先有一点不能否认的是，经过多年努力，目前国内HIS系统已基本达到一个较为成熟的阶段，信息系统基本已覆盖医院各个临床业务的应用，这些对提高医护人员的工作效率，提升医疗服务质量，起到了良好的效果与作用。但是，我们也必须清醒地认识到：

        首先，现有模式下的医院整体信息架构是以HIS系统为核心，以科室为单位，以收费为主线，通过对具体科室业务流程实现信息化，并在此基础上构成医院整体信息化，是一种自下而上“堆叠式”的建设模式。

        其次，在临床互操作层面上，一般通过新增业务系统模块及大量的基于点对点方式的数据接口来实现系统间的信息交互。这样的模式主要存在以下弊端：

        1、造成HIS系统过于庞大、复杂。考虑到将来还会不断上线新的业务系统，HIS系统将不堪重负，影响运行效率。更为重要的是，HIS系统毕竟是以收费为主的系统，其对临床具体业务流程的熟悉了解程度有限，可能造成新开发出来的业务模块不一定适合临床使用，引来临床的“吐槽”。

        2、系统间的接口数量随着医院不断增多的系统逐年增加，后期接口的管理和维护复杂，耗费精力。如果存在因政策上的变动，或是医院自身出于管理的需求而出现系统和数据变动，则接口都需要进行再次开发调整，信息科光打电话或现场协调各厂家修改各自接口字段都得耗费大量时间，更别说修改完成后的组织接口测试与系统升级了。

        3、医院信息化建设主导权问题。医院信息化建设主导权是属于医院，还是HIS厂家？这是个看似很弱智、答案很明确的问题，但在现实生活中有时却分不清楚。现在市面上极个别HIS厂家采用“挟天子以令诸侯”的方式，以掌握医院HIS系统为由，为了使医院放弃采购第三方公司的业务模块而采用自家HIS厂商的业务模块，要么收取高额的接口费用，甚至以各种理由拒绝配合开放接口，把医院信息科置于“腹背受敌”的艰难境地，从而影响了医院信息化建设的发展。

医院信息集成平台是“灵丹妙药”吗？

        既然HIS系统存在这么多的痛点，我们是不是就完全否定它呢？其实这也大可不必，毕竟作为医院最为主要的业务系统，不管我们承不承认，它都会长期存在，因此我们能做的就是尽可能发挥其优点与特点，同时找出办法去解决其不足和痛点，即所谓的“扬长避短”。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。为了更好地解决HIS系统存在的问题，我们就得跳出HIS系统来找解决办法，那么咱们的目光自然就会投到医院信息集成平台上面来了。

        医院信息集成平台的概念和实践已经在行业内宣传了很多年，集成平台类似电源插座插拔式系统配置的图像也早已深入人心。但是，集成平台为什么一直在国内发展得不温不火？我个人觉得原因有以下几点：

        1、认识上是否已经到位。现在一说到医院信息集成平台，认识上可谓是“五花八门”，有些厂商对信息集成平台的理解仍旧停留在运营决策BI系统，即把各系统数据抽取、清洗和加载后再通过可视化软件展现出来而已，根本没有解决医院业务系统间互联互通的问题。

        2、技术上是否已经成熟。虽然集成平台在业内已经“叫嚣”了很长一段时间，但是大家关心的焦点之一仍然是其技术上是否已经成熟，会不会出现“挂羊头卖狗肉”的情况，即打着集成平台的名义，把接口进行一些“包装”后就号称是标准的服务。

        3、价格上是否能接受。阻碍信息集成平台在国内推进的另一个重要原因就是售价。现在一般的信息集成平台起步价都得上千万元，这个价格目前只有三甲医院能够接受，但是信息科是否有勇气接手这个“烫手的山芋”？因为项目单体金额大，对医院IT架构不亚于推倒重来。对于医院和信息科来说，都是只能成功不许失败的项目，一旦失败了，信息科难免被追责，所以“压力山大”。所以很多医院信息科都知道HIS系统已经无法满足医院今后业务的发展，但是为了慎重起见，都宁可选择观望的态度。

        4、后续运维是否可控。很多医院信息科都有这个疑问：没有信息集成平台前，医院是被HIS系统所“绑架”；上了信息集成平台后，医院会否被信息集成平台所“套牢”？医院信息化建设是否从“一个火坑跳到另一个火坑”里面去了？

        以上这些问题如果无法得到很好的解答，将直接影响医院上线信息集成平台的热情与积极性。

医院信息集成平台应包括五部分

        我院于2015年3月开始启动医院数据集成平台项目，于2016年6月正式完成医院信息集成平台项目全部建设，目前我院信息集成平台共实现179个标准服务，每天调用服务总次数超过160万次。我院于2016年10月成功通过HIMSS EMRAM 门诊和住院7级认证。其中，医院信息集成平台对于全院各业务系统的信息互联互通、闭环管理、数据收集与挖掘起到了关键性的作用。

        下面结合我院信息集成平台选型与建设经验，简单跟大家分享一下如何选择合适的医院信息集成平台产品。

        我们认为，医院信息集成平台应包括：数据集成平台、临床数据中心、门户集成平台、主数据服务和运营决策BI平台等五大部分。

        1、数据集成平台由信息集成引擎、集成平台管理系统、集成平台运行监控系统、集成平台接入支持包构成。

        信息集成引擎是医院信息集成平台的核心，主要承担数据的调度、交互、路由、发布、接收和安全通信。
        集成平台管理系统：通过管理系统与信息集成引擎的对接，对整个集成交换平台的权限、服务、配置、申请、验证进行有效管理，为各个业务系统有效接入提供管理服务平台，确保信息交互的安全性、有效性和可靠性。
        集成平台运行监控系统：通过可视化界面，对集成平台互联互通的整个过程进行有效的监控，实时掌握整个信息集成平台的运行状况。
        接入支持包：主要承担值域代码动态映射与转换，医疗信息相关标准、协议的封装、解析、维护支持，对第三方业务厂商提供多样化接入方案支持。
        2、临床数据中心（CDR）。临床数据中心的主要功能是构建针对病人信息、病历文书、医嘱、诊断、处方、检查检验报告信息、手术信息、机构信息、值域代码（数据字典）等临床信息集合的数据仓库平台，并根据业务需求的不同主体构建针对不同应用的数据集市。

        3、门户集成服务。门户集成服务提供了一个简单统一的访问入口 SSO，包括单点登录系统、统一授权、应用集成系统、内容聚集、个性化定制、内容管理系统。

        4、主数据服务管理平台。主数据服务包括两大部分：主索引和主数据。主索引部分主要由患者主索引、职工主索引和科室主索引构成。主数据部分主要有值域和数据字典构成。

        5、运营决策BI平台。根据医院需要提供基于医院运营、医疗质量等指标。

如何选择合适的医院信息集成平台？

        在明确医院信息集成平台的认识后，如何选择合适的信息集成平台呢？我觉得可以从以下四个维度来综合考量：

        1、信息集成平台厂商实力、产品的标准化程度。

        众所周知，信息集成平台需要与医院HIS、EMR、LIS、PACS等业务系统进行数据对接与交互，因此信息集成平台厂商的自身实力当然是一个考量标准。另一方面，我们也要防止“店大欺客”，也要重点考察信息集成平台产品的标准化程度，其主要考量的标准指标有：

        信息集成平台产品是否有由中国软件评测中心出具的《医院信息互联互通标准化成熟度测评产品测试报告》及其测评结果。
        信息集成平台厂商是否有通过国家卫计委的医院信息互联互通标准化成熟度测评的医院案例。
        平台产品是否支持HL7及国家卫生行业信息标准，主要参照行业规范包括：
        （A）《WS XXX-2012 电子病历信息标准符合性测试规范》

        （B）《WS XXX-2012 电子病历基本数据集》

        （C）《WS XXX-2012 电子病历共享文档规范》

        （D）《WS XXX-2012 基于电子病历的医院信息平台技术规范》

        （E）《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》

        （F）《医院信息平台交互规范》

        （G）《电子病历共享文档规范》

        （H）《全国版RC020-ICD-10诊断编码》

        （I）《数据集标准-试点测试定版》

        （J）《卫生信息共享文档编制规范》

        （K）《医疗卫生机构业务科室分类与代码》

        （L）《电子病历基本数据集编制规范》

        2、信息集成平台与异构HIS系统的实施经验。

        信息集成平台产品除了要求自身符合标准外，更为重要的是与异构业务系统对接的经验。如果HIS系统产品与信息集成平台都是一家的产品，那么这两个系统间的互联互通肯定是没有问题的，所以需要关注的是：信息集成平台厂家是否曾经与异构HIS系统进行过对接，这将直接决定医院信息集成平台项目的成败。

        因为在整个信息集成平台建设过程中，大部分的HIS厂家都不会“坐以待毙”，一般不会配合医院进行信息集成平台的建设工作，要么收取高额的改造费用，要么冷处理不闻不问，任由信息集成平台自己折腾，更有甚者直接拒绝配合。所以，平台厂家是否有能力在异构HIS系统拒绝配合的情况下完成业务和数据对接，将直接决定信息集成平台的成败。因此，信息集成平台与异构HIS系统的实施经验是一个非常重要的考察指标。

        3、信息集成平台产品的实施项目数量。

        国家卫计委互联互通标准化成熟度测评中规定了53个共享文档与44个平台标准服务，但在医院日常实际使用的场景中肯定会远远超过这些规范。那么，平台厂商基于HL7标准定义超过“互联互通标准化成熟度评测”的共享文档与平台标准服务就会影响医院信息集成平台项目实施时间的长短。如果平台产品具有丰富的实施项目，那么它会积累比较丰富的SDK接入包，从而支持医院超出评测标准的业务快速接入信息平台以及对第三方业务厂商提供多样化接入方案。因此，信息集成平台产品是否具有丰富的SDK接入包是另外一个重点考察指标。

        4、信息集成平台后续运维可否由医院信息科接管。

        为了防止医院信息科建设完平台后“从一个火坑跳进另一个火坑”，摆脱被平台“绑架套牢”的尴尬处境，信息集成平台后续运维工作必须得由医院信息科接手管理。当医院信息集成平台建设完成后，除非平台现有标准服务无法满足新接入系统的需求外，否则医院信息科可以自主以模块化、标准化服务的方式对新接入的第三方系统提供对接、测试与数据交互服务，无需平台厂商参与。这就在最大程度上确保了医院信息系统的主导权是掌握在医院信息科手上。

               作者广州市妇女儿童医疗中心科教与数据管理部数据中心副主任  曹晓均